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嬰幼兒腎結石及急性腎功能衰竭的血液透析方案

來源:醫學全在線 更新:2009-1-10 考研論壇

鄭州大學第一附屬醫院血液凈化中心
鄭州大學第一附屬醫院嬰幼兒泌尿系結石救治專家指導小組
河南省血液凈化治療質量控制中心

近期,鄭州大學第一附屬醫院血液凈化中心收治了21例急性腎衰患兒,均為食用受污染三鹿奶粉致雙側腎結石,無尿達數日,導致急性腎衰,最終出現嚴重的高鉀血癥,嚴重水、電解質酸堿平衡失調、氮質血癥、急性左心功能衰竭,經我院小兒內科和小兒外科治療后病情無明顯改善,遂來我科行血液透析治療,均成功予以救治。現將診療方案報告如下:
1、透析適應癥的選擇
符合衛生部相關食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關的嬰幼兒泌尿系結石診療方案;符合小兒急性腎衰診斷標準,即:尿量顯著減少,出現少尿(每天尿量<250ml)或無尿(每天尿量<50ml/m2);血清肌酐(Scr)>176µmol/L、血尿素氮(BUN)>15mmol/L或每日Scr增加>44~88µmol/L或BUN>3.57~7.5mmol/L,有條件時測腎小球濾過率(如內生性肌酐清除率<30ml•min-1/1.73m2;常有酸中毒、水電解質紊亂等臨床表現,其中無尿量減少者為非少尿型急性腎衰。醫.學.全.在.線www.nwygsv.tw
2、進行個體化血液透析治療,維持內環境穩定
2.1 知情同意 治療前向患兒監護人詳細闡述相關并發癥并簽署相關治療文書。
2.2生命體征監測 嚴密監測病情變化,吸氧并監護生命體征。
2.3 建立透析血管通路 對患兒均采取股靜脈穿刺留置導管建立血管通路,所用導管為嬰幼兒專用雙腔導管。如上述方法無法成功,采取股靜脈切開留置導管建立血管通路。
2.4 設定透析劑量 根據患兒尿量、電解質水平等指標制定透析次數,一般先連續進行誘導透析3次,每日一次,之后據病情需要隔日一次。每次透析時間1~2.5小時。
2.5 抗凝劑的使用 所有患兒均采用低分子肝素鈣注射液抗凝,劑量為100IU/kg,同時根據患兒凝血功能調整劑量。
2.6 超濾量的設定 根據患兒體重增長、尿量、全身水腫情況等設置。
2.7 預沖透析管路 使用濃縮紅細胞或新鮮冰凍血漿預沖透析器及管路,以保證患兒透析開始時的血流動力學穩定。
2.8 透析血流量 控制血流量在5~9ml/(kg•min),對于易發生低血壓的患兒給予新鮮冰凍血漿靜滴維持血壓。
2.9 透析液成份 鉀、鈣離子濃度根據透析前不同的血鉀水平而配置;常規使用含糖透析液。
2.10 透析結束前處理 密切監測血壓變化的同時,采用緩慢、斷續回血,速度不大于20ml/min,同時注意有無口唇紫紺,預防左心衰的發生。

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