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完善三聚氰胺嬰幼兒奶粉相關的泌尿系統結石患兒診斷治療方案

來源:醫學全在線 更新:2009-1-10 考研論壇
關于進一步完善含三聚氰胺嬰幼兒配方奶粉相關的泌尿系統結石患兒診療方案的通知
發布時間:2008-9-19
省衛生廳辦公室關于進一步完善含三聚氰胺嬰幼兒配方奶粉相關的泌尿系統結石患兒診療方案的通知
蘇衛辦醫〔2008〕35號 
各市衛生局、省直屬醫院:、
  為繼續做好含三聚氰胺嬰幼兒配方奶粉相關的泌尿系統結石患兒的篩查和診斷治療工作,結合我省前一階段臨床診療工作情況,經省級專家組討論研究,現就進一步完善我省含三聚氰胺嬰幼兒配方奶粉相關的泌尿系統結石患兒診療方案提出如下意見,供各地參照執行。
  一、診斷要點
  (一)病史
  應有含三聚氰胺嬰幼兒配方奶粉的喂養史。
  (二)臨床表現
  1、不明原因的哭鬧,尤其在排尿前或排尿時明顯;
  2、突然的少尿或無尿;
  3、肉眼血尿或粉紅色結晶尿;
  4、尿中有砂粒樣物排出史。
  (三)篩查項目
  1、尿液分析:自動分析儀檢測隱血陽性的,進行鏡檢為血尿的(以尿沉渣顯微鏡檢查為準)。
  2、泌尿系統B超檢查:可見結晶、結石(腎、輸尿管、尿道)、輸尿管梗阻擴張、腎盂輸尿管分離。
  (四)住院指征
  1、輸尿管結石,伴輸尿管擴張;
  2、雙側腎盂積水,或單側腎盂積水>10㎜;
  3、梗阻性腎功能衰竭;
  4、結石伴血尿(尿沉渣紅細胞鏡檢);
   5、結石伴白細胞尿(需排除外陰局部感染或污染)及伴發熱、嘔吐等全身癥狀。
  (五)門診輸液治療指征
1、雙腎多發性結石,且直徑>4㎜者;
  2、輸尿管結石不伴輸尿管擴張。
  (六)鑒別診斷
  1、病史:含三聚氰胺嬰幼兒配方奶粉的喂養史;
  2、結石:需排除因感染、代謝性疾病、腎小管酸中毒、泌尿系統畸形誘發的其它結石。B超陽性、X線呈陰性,可與最常見的草酸鈣、磷酸鹽結石區別;
  3、血尿:尿沉渣紅細胞形態檢查,排除腎小球源性血尿;
  4、腎功能衰竭:腎前性,常有脫水、休克的病史;腎性,有腎臟病史,尿檢出紅細胞及蛋白尿,伴不同程度的貧血。
  二、治療方案
  (一)門診醫囑原則
  1、多飲水,保持足夠尿量,勤排尿;
  2、可適當堿化尿液,以蘇打片化水口服(維持尿pH值在6.2~6.8);
  3、B超復查:結石患兒囑1~2周復查;單純腎積水囑2~4周復查;
  4、出現突然少尿、無尿,煩躁、哭鬧、嘔吐,肉眼血尿時立即就診。
  (二)住院治療
  1、檢查項目
  ⑴血常規、大便常規、尿紅細胞形態學、血生化、尿鈣/尿肌酐;
  ⑵有感染時,行中段尿培養+菌落計數+藥敏實驗;
  ⑶B超復查,3~5天復查。
  2、醫囑原則
  ⑴多飲水,保持足夠尿量,勤排尿;
  ⑵至少維持每日補液量60~80ml/㎏;
  ⑶堿化尿液,以5%蘇打2~3 ml/㎏加入補液中,每1~2天復查尿分析,根據尿pH調節蘇打劑量,維持尿pH值在6.2~6.8;醫學.全在線www.nwygsv.tw
  ⑷抗感染,以頭孢他啶為代表的三代頭孢菌素或阿莫西林克拉維酸鉀抗感染,除非有用藥指征,不得多聯用藥;
  ⑸如超聲顯示輸尿管膀胱交界處結石,可作肛門指檢按摩,配以補液有助于結石排出;
  ⑹雙側輸尿管結石伴梗阻病人,保守治療無效者,可行膀胱鏡逆行輸尿管插管引流、沖洗;
  ⑺伴梗阻性腎衰患兒,先行膀胱鏡逆行輸尿管插管引流、沖洗,無效者置入腹膜透析管,行腹膜透析治療。
3、出院指征
  ⑴感染控制、梗阻解除、排尿通暢;
  ⑵腎積水消失或減輕,患兒一般情況較好;
  ⑶腎功能、電解質正常;
  ⑷結石雖存在,但直徑已<4㎜,排尿通暢、無不適癥狀。
  二○○八年九月十九日
   抄送:衛生部,無錫醫管中心,中大醫院,江大附院。
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