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易誤診斷為腎結石的幾種情況及相應的處理方案

來源:醫學全在線 更新:2009-1-10 考研論壇
第一種情況:如果超聲初查出現可疑集合系統結石,這也是最易產生誤診的部位,則應當多切面,多角度掃查,應當注意“結石”上方的的強回聲界面通過這種多切面、多角度的掃查是否可以延續出去,與周邊的管道結構相接。如果相接,則支持度減低,如果不相接,則支持度提高。同時應用彩色血流功能(標尺高限一定要25cm/s以下),“結石”上方往往有小帽樣的暗區,如果在暗區內引出血流信號,則不支持“結石”的診斷;如果因為角度的影響,即使實際是血管,也不能引出血流信號,可以變換角度,也可以應用彩色能量多普勒功能,往往可以滿意的引出血流信號,解決診斷問題。這一種可能產生誤診的原因往往是因為集合系統內的小動脈(回聲偏強)走行中的彎曲,引起的回聲失落,易誤診為結石。
    第二種情況:腎乳頭部位的沙團樣“結石”,有的小兒可在腎乳頭部位出現沙團樣的“結石”,尤其是略有腎盂積水的患者。這時候,同樣要做多切面,多角度的掃查,如果這一團樣的“結石”與腎實質的椎樣結構相延續,而且能在附近找出幾個相近的這樣相延續的椎樣結構,則支持度減低。另外如果這一沙團樣結構在乳頭部位由腎盂一側向椎體一側過渡時,回聲強度均勻性的減低,則不支持結石。也可以應用彩色多普勒功能,如在沙團樣結構中發現直行的血流信號,則不支持結石。這種誤診的原因是因為腎乳頭的回聲偏強所致,尤其是在存在腎盂略有擴張時,相襯得更為明顯。這種情況也可以囑排尿后30—60分鐘再檢查,往往有很大變化,而真正的結石基本不會出現變化。另外,應當注意“海棉腎”的情況,但“海綿腎”有其相應的特點,可以鑒別。醫線網站www.med126.com
    第三種情況:腎盂擴張誤導診斷為輸尿管結石。腎盂擴張較重常稱腎積水,腎盂擴張和腎積水常做為尿路結石的提示性信號,但有部分腎盂擴張確為其它非結石因素引起。因憋尿引起的腎盂擴張,在小兒比成人更為常見。這種擴張往往局限在腎盂部位,輸尿管不存在擴張,膀胱同時充盈較重,排尿
后很快消失;而尿路結石引起的腎盂擴張,多同時伴有輸尿管擴張,排尿后也不能消失。
    第四種情況:細小的結石,超聲佐證不多,以上手段鑒別確實困難者。應當詢問病史,服用含三聚氰胺奶粉的品牌、服用量、持續時間,尤其是尿常規則情況,結石者往往有尿常規則異常。必要時可以攝腹部平片,應用以上資料進行綜合分析。
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