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三鹿毒奶粉引出的嬰兒營養問題

來源:醫學全在線 更新:2009-1-11 考研論壇
毒奶粉引出嬰兒營養問題 毒奶粉引出嬰兒營養問題
  繼安徽省阜陽發現因蛋白質營養不良引起“大頭娃娃”病例后,
  全國各地又相繼報告了一些類似病例。為更好地指導基層醫療衛生人
  員,近日安徽省衛生廳組織有關專家制定了《嬰兒蛋白質營養不良診
  斷治療規范(試行)》。
  病因
  蛋白質營養不良又稱蛋白質缺乏綜合征、惡性營養不良綜合征,
  是由于蛋白質攝入嚴重不足,特別是必需氨基酸不足所致的慢性營養
  缺乏癥。其最主要病因是嬰兒膳食中的蛋白質總量和優質蛋白質長期
  不能滿足需要。該病最易發生于未能用母乳喂養,同時又未能選擇合
  格的配方奶粉喂養的孩子。此外,一些寄生蟲疾病,如鉤蟲病、瘧疾、
  腸炎及全身感染性疾病如麻疹、結核病;食品被細菌、霉菌污染;嬰
  兒體內蛋白質合成減少等,均可導致蛋白質營養不良。
  臨床表現
  一般表現全身消瘦較輕,有時由于全身水腫而體重不減。肌肉變
  薄、萎縮,肌張力低下,皮下脂肪尚存。體溫常低于正常值,四肢冰
  涼而發紺。合并感染時體溫可升高。反應淡漠,不喜活動,哭聲低弱,
  呈呻吟狀,有時煩躁。胸部平坦而腹部膨脹,腹肌無力、松弛或有腹
  水。肝臟常增大。患病持續時間長者生長發育受阻。
  凹陷性水腫為該病的重要表現,輕者僅見于雙下肢踝部,呈凹陷
  性,病程進展可延至軀干、腹部、面部、眼瞼。嚴重者可發生腹水、
  胸水,有時因并發營養性貧血尤其是大細胞性貧血,在泥膏樣面容基
  礎上加之面部水腫,而使得頭面部比例較之軀干、四肢顯得過大。
  皮膚改變皮膚干燥,失去光澤和彈性,可出現色素沉著,小塊斑
  片狀分散的皮膚紅斑,其可融合成片或開始即呈大片紅斑,逐漸顏色
  加深,伴有鱗狀脫皮,多見于四肢和面部,可擴大至全身,易合并感
  染而發生潰瘍。皮膚改變常見于重癥患者,臨床具有特征性。
  毛發指甲改變毛發干枯、脆細,易折斷脫落,變得稀疏,深色頭
  發逐漸變淺,色素脫落后可出現紅色或灰色頭發。指(趾)甲生長緩
  慢,脆薄易斷。
  消化吸收功能障礙食欲愈來愈差,甚至完全拒食。易發生腹瀉、
  嘔吐,對食物特別是脂肪、糖耐受性差。血糖低,易發生低血糖而引
  起休克。
  其他系統改變心率慢、心音低鈍,血壓偏低,心電圖各導聯呈低
  電壓,t波低平或倒置。智力發育遲滯,認知、語言、思維、社交均
  較同齡兒差。
  并發癥營養性貧血;各種維生素及微量元素缺乏;繼發上呼吸道
  感染、支氣管炎、腹瀉、結核病、中耳炎、尿路感染、敗血癥等;自
  發性低血糖;水、電解質酸堿平衡紊亂。
  實驗室檢查
  血漿白蛋白濃度降低為其特征性改變,但不靈敏。視黃醇結合蛋
  白、前白蛋白、甲狀腺結合前白蛋白、轉鐵蛋白具有早期診斷價值。
  血漿胰島素生長因子ⅰ是早期靈敏而可靠的指標。
  血漿必需氨基酸濃度降低,非必需氨基酸濃度變化不大。血漿牛
  磺酸含量明顯降低也可作為早期診斷指標。
  血清多種酶活性降低,如淀粉酶、脂肪酶、膽堿酯酶、轉氨酶、
  堿性磷酸酶、胰酶、黃嘌呤氧化酶等活力均下降,經治療可迅速恢復
  正常。
  膽固醇、各種電解質及微量元素皆可下降,生長激素水平升高。
  血糖水平可降低。
  血常規可表現為小細胞低色素性貧血或大細胞性貧血及二者兼有。
  白細胞數一般正常,合并感染時可增高,血小板有時降低。
  治療
  采用綜合治療措施,包括及時處理各種緊急情況,調整飲食,補
  充營養物質,去除病因,改善消化功能及精心護理。
  處理危及生命的并發癥如腹瀉時的嚴重脫水和電解質紊亂、酸中
  毒、休克、腎功能衰竭、自發性低血糖、繼發感染及維生素a缺乏導
  致的眼部損害等。補液時需注意:1)、脫水程度易被低估;2)、液
  體中鈉鹽含量應適當提高;3)、開始排尿后應及時補鉀。
  調整飲食補充營養根據營養不良程度、消化功能和對食物的耐受,
  由少到多,由稀到干,由單一到多樣,直到患兒恢復正常飲食。蛋白
  質攝入量從1.5~2.0g/kg/d開始,逐漸增加至3.0~4.5g/kg/d。
  嚴重的低蛋白血癥可靜脈輸注人體白蛋白。
  糾正貧血當血紅蛋白低于80g/l時可靜脈輸注壓積紅細胞,同時
  口服鐵劑、葉酸及維生素b等。
  促進消化改善代謝給予各種消化酶以助消化,應用蛋白同化類固
  醇,食欲差者可用胰島素。病情嚴重者可酌情選用葡萄糖、氨基酸、
  脂肪乳等。補充鋅制劑。
  中醫藥治療可采用參苓白術散加減,此外,捏脊、推拿、針灸等
  亦有一定療效。
  精心護理給予充足睡眠,精心喂養防止嘔吐及嗆咳,長期臥床者
  要防止褥瘡,低體溫者要注意保暖。
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