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衛生部推薦的一種臨床處理腎結石急性梗阻的方法

來源:本站原創 更新:2009-1-11 考研論壇

 奶粉事件后衛生部電視會議中孫寧教授曾經講過一種處理奶粉相關腎結石急性梗阻的方法.就是經過膀胱鏡輸尿管沖洗,必要時可以留置輸尿管導管于腎盂中,然后將輸尿管導管與氣囊導尿管捆綁固定.這樣可以緩解患側腎臟的急性梗阻.雖然這在某些情況下可能只是是一種姑息療法,但是的確可以為下一步治療方案的指定爭取時間.

          這例是個男孩,一歲兩月,生后一直喝三鹿奶粉.二個月前體檢發現雙腎結石.經過內科治療效果不佳.近日復查發現右腎積水,右腎中有兩枚結石,一枚7X6mm,位于右腎下極;另一枚11X5mm,位于右腎盂輸尿管交界部.左腎內一枚13X8mm結石.患兒時有異常哭鬧.昨日行靜脈腎盂造影,發現右腎三小時未顯影,考慮右腎盂輸尿管交界部完全梗阻.討論后決定先置管沖洗接觸梗阻,以防腎出現進一步損害.術前也考慮到結石時間較長,可能較硬,必要時可以保留置管引流.


上圖是推入造影劑5分鐘的圖像,可見左腎已經顯影,而右腎沒有顯影.左腎內充盈缺損為結石.

 

 

這是推入造影劑一小時的影像,右腎仍然沒有顯影.

三小時后,右腎仍沒有顯影.考慮右腎完全梗阻.

經膀胱鏡分別置F3的導管入雙側輸尿管,并且生理鹽水沖洗,兩側均沒有沖出明顯結石,考慮可能目前結石不象早期結石,可能比較硬了.右輸尿管內置入導管并保留來引留右腎尿液,以防被推入腎盂的結石再次堵塞腎盂出口.

這是從右腎盂內引出的尿液.

留置的導管與氣囊導尿管捆綁固定.

至于下一步怎么做,還需要進一步討論指定方案.

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